Oliverio M.D.

Microbiología

2009-11-18T11:50:00.001-08:00

"El ser humano tiene que ser estudiado como un microorganismo que altera el universo"

Trastorno de identidad disociativo (personalidad múltiple)

2009-04-05T11:00:00.000-07:00

En 1976, Sally Field ganó un Premio Emmy por su representación de Sybil, una mujer con al menos 16 personalidades diferentes. Esa condición, conocida como trastorno de personalidad múltiple o trastorno de identidad disociativa (MPD/DID), es uno de los diagnósticos psiquiátricos más controversiales. De hecho, la controversia es de tal grado que algunas personas en el campo psiquiátrico creen que MPD/DID ni siquiera existe.

De acuerdo con al menos una referencia estándar de trastornos psicológicos, el DSM-IV, MPD/DID se define por tres características principales: al menos dos o más personalidades distintas que existen en un individuo, con cada personalidad siendo dominante (en control) en diferentes momentos. El comportamiento del individuo es determinado por la personalidad que sea dominante en algún momento dado. Cada una de las personalidades separadas y distintas dentro del individuo es compleja y está integrada con sus propios patrones conductuales, relaciones sociales y nombre. En general hay una identidad principal que es bastante pasiva, en momentos deprimida, y tiene el nombre del individuo. Existen diferencias en las funciones fisiológicas del otro lado de las personalidades, por ejemplo, diferente tolerancia al dolor, presencia o ausencia de ciertas alergias o enfermedades, como asma o incluso diabetes melitus.

Además del criterio antes mencionado cuando se diagnostica MPD/DID, los terapeutas también buscan la incapacidad de un paciente para recordar importante información personal o ciertos lapsos de tiempo (en los que tal incapacidad no puede explicarse por olvido normal.) Ellos también buscan situaciones en las que el trastorno de personalidad que sugiera MPD/DID no pueda ser explicado por abuso de sustancias o por una condición médica general.

¿Qué Es lo que Causa MPD/DID?

En general se cree que MPD/DID es causado por trauma extremo y prolongado en la niñez, como abuso físico y/o sexual en la niñez. Algunos psiquiatras creen que otro trauma extremo y prolongado como ser sujeto de combate, desastres naturales, o abuso emocional severo puede causar MPD/DID. La teoría es que para lidiar con tal trauma extremo y prolongado, un niño creará personalidades alternativas para separarse y de esa manera lidiar con el trauma presente.

De acuerdo con expertos en el campo, la personalidad original de una persona con MPD/DID con frecuencia no está consciente de las otras personalidades distintas alternativas. El control del individuo cambia a una personalidad alternativa mediante factores desencadenantes que con frecuencia están relacionados de alguna manera, al menos en la mente del paciente, con el trauma subyacente que provocó el trastorno. Cuando el control regresa a la personalidad original, algunos pacientes no recuerdan nada del momento en el que estaban bajo el control de una de las personalidades alternativas, mientras que otros sí lo recuerdan. Básicamente, DID es la incapacidad de integrar juntas la función de la memoria de la persona, su conciencia, y su identidad.

¿Quién Es Más Susceptible a MPD/DID?

Aunque se cree que la raíz del MPD/DID ocurre en la niñez, generalmente no se diagnostica hasta la adolescencia o adultez. Se cree que la condición permanece inactiva durante muchos años (por ejemplo, hasta que una persona llegue a sus 30 ó 40 años), pero indudablemente se desarrolla en la niñez. Una amplia mayoría de pacientes diagnosticados con MPD/DID son mujeres, aunque algunas personas en el campo de la psiquiatría creen que la frecuencia de la condición en hombres es mayor que la diagnosticada. Las personas con DID tienen altas puntuaciones en las medidas de su capacidad disociativa y su capacidad de ser hipnotizadas.

Tratamiento para MPD/DID

Aunque diferentes terapeutas usan diferentes técnicas para tratar MPD/DID (como lo hacen con muchas condiciones psicológicas), existen cuatro elementos para el tratamiento de MPD/DID que parecen ser ampliamente aceptados por expertos en el campo:

Primero, el terapeuta debe diagnosticar la condición y comunicar la condición al paciente. Su tarea se considera bastante difícil, debido a que el paciente con frecuencia podría reaccionar con temor e incredulidad.
Segundo, el terapeuta debe ganar la confianza de la persona. Esto también se considera bastante difícil, debido a que la confianza debe ganarse de cada una de las distintas personalidades del paciente.
Tercero, el terapeuta debe ayudar al paciente a enfrentar y trabajar con el trauma original que hay debajo del MPD/DID. Dependiendo de la severidad de la condición del paciente, esta parte del proceso puede tardar meses o años.
Y finalmente, el terapeuta trata de ayudar a que el paciente una, o integre, la personalidad (o personalidades) alternativa diversa y distinta de vuelta a la personalidad original del paciente.

Un Diagnóstico Controversial

La controversia alrededor de MPD/DID preocupa sobre si es una condición muy poco diagnosticada, o una condición que en muchas ocasiones es diagnosticada por equivocación (y por lo tanto demasiado diagnosticada). Por consiguiente, existen estimados ampliamente variantes de cuántas personas padecen este trastorno.

Profesionales en salud mental que se adhieren a la teoría anterior estiman que la incidencia de MPD/DID en la población en general es del al menos 1%, y algunos creen que el porcentaje es mucho más alto. Ellos creen que debido a que con frecuencia MPD/DID está acompañado por otras condiciones psicológicas (a menudo severas) como depresión, fobias, y/o abuso de drogas o alcohol, a menudo se pasa por alto o se diagnostica por equivocación.

Por el contrario, una creciente mayoría de la comunidad en salud mental creen que MPD/DID es (o al menos ha sido) demasiado diagnosticado, un diagnóstico llamado "pasajero". Ellos creen que, aunque MPD/DID existe, es una condición extremadamente rara que ocurre sólo en un pequeño puñado de personas muy trastornadas. Algunas personas entre este grupo de practicantes creen que el diagnóstico algunas veces es de naturaleza iatrogénica, lo cual significa que el terapeuta, al buscar demasiado intensamente una condición en particular, en realidad podría causar que el paciente crea que padece esa condición, provocando que muestre los síntomas. Esto hace que el diagnóstico de MPD/DID sea un tipo de profesía que tiende a cumplirse por su propia naturaleza. Incluso existe un pequeño subgrupo en la comunidad en salud mental que cree que la condición podría no existir en absoluto.

Aquellos que creen que MPD/DID es demasiado diagnosticado (o que no existe en absoluto) señalan numerosas razones para esta creencia, incluyendo:

El problema antes mencionado con el diagnóstico iatrogénico
La falta de literatura médica referente a una condición con síntomas parecidos o cercanos a los de MPD/DID antes de la introducción de un diagnóstico oficial de MPD/DID en la profesión de salud mental
El aumento repentino de especialistas en MPD/DID y diagnósticos de MPD/DID cuando tal diagnóstico se puso de moda por primera vez, y la disminución posterior de diagnósticos y especialistas

Dada la controversia entre practicantes, ¿entonces qué es lo que concluye el público en general sobre MPD/DID? ¿Ésta es una condición muy poco diagnosticada, una condición que no existe en absoluto, o algo intermedio?

Aunque es prácticamente imposible de probar (debido a la complejidad de la condición y diagnóstico, así como de la naturaleza de "ciencia suave" de la psicología en general), la mayoría de los practicantes parecen creer que la manifestación clínica de MPD/DID es una condición real pero extremadamente rara.

De acuerdo con Dr. Jeffrey Miner, un psicólogo clínico y forense en el área de Boston, quien ha evaluado a acusados de crímenes que afirman padecer MPD/DID, "Estoy convencido de que MPD/DID existe, pero igualmente estoy seguro de que los casos genuinos son bastante raros." Dr. Miner también señala que aunque él creía que había una cualidad semejante a la moda en el diagnóstico y que podría haber sido demasiado diagnosticado durante algunos años, la mayoría de practicantes son muy cuidadosos antes de hacer un diagnóstico de MPD/DID. Dr. Miner también indica que realistamente, tal diagnóstico sólo debería hacerse en el transcurso de un periodo considerable de tiempo, no con base sólo en algunas entrevistas con un cliente.

Buscando Ayuda

Finalmente, Dr. Miner apunta que su usted cree que sufre de un trastorno de personalidad múltiple, o está preocupado porque está padeciendo periodos de amnesia por varios eventos, no trate ni diagnostique la condición. En lugar de eso, enfatiza Miner, usted debería encontrar un psicólogo o psiquiatra calificado autorizado quien practique terapia y discuta sus preocupaciones abierta y honestamente.

FUENTES ADICIONALES:

American Psychiatric Association
http://www.psych.org/

American Psychological Association
http://www.apa.org

International Society for the Study of Dissociation
http://www.issd.org

House S01E01

2008-10-28T14:23:00.000-07:00

Mujer de 29 años, experimentó una convulsion, perdió la capacidad de hablar, y sufre deterioración progresiva del estado mental.

Diagnostico diferencial: Aneurisma, ACV, Encefalopatía espongiforme bovina, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, vasculitis, psitacosis, síndrome de wernickle.

Diagnostico:Neurocisticercosis

Aneurisma

Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral) es un área debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma.

La pared del aneurisma es fina y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la arteria, con lo que sólo quedan dos capas. La mayoría de los aneurismas cerebrales (90%) se presenta sin síntomas y tiene un tamaño pequeño (menor a 10 milímetros, o con un diámetro menor de 4/10 de pulgada). Los aneurismas más pequeños tienen un riesgo de ruptura menor.

En la actualidad , no se conoce cuál es exactamente la causa del aneurisma cerebral. La formación del aneurisma cerebral sacular está asociada principalmente con dos factores: un cambio anormal degenerativo (descomposición) en la pared de la arteria, y los efectos de la presión de las pulsaciones de la sangre bombeada a través de las arterias en el cerebro. Ciertas localizaciones de un aneurisma pueden ejercer una gran presión sobre éste, como en una bifurcación (donde se divide la arteria).

Encefalopatía espongiforme bovina

La enfermedad de las vacas locas, o encefalopatía espongiforme bovina es una enfermedad causada por priones, y que puede ser transmitida a los seres humanos a través del consumo de partes de animales infectados, sobre todo tejidos nerviosos.

La encefalopatía espongiforme bovina (EEB) o «enfermedad de las vacas locas» es una enfermedad de reciente aparición, perteneciente a una misteriosa familia de enfermedades emparentadas, muy raras en su mayoría.Los primeros casos de animales enfermos se declararon en el Reino Unido en 1986. En 1996 se detectó en el hombre una nueva enfermedad, una variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, que se relacionó con la epidemia de EEB en el ganado vacuno.

La enfermedad está causada por un agente contagioso no convencional que es una proteína infecciosa denominada “prión”. El periodo de incubación de la enfermedad es de 4 ó 5 años.
Los síntomas que se observan están motivados por la acumulación del prión en las células neuronales originando la muerte celular.Un análisis microscópico revela lesiones como vacuolas que dan al tejido nervioso un aspecto de esponja.
La vía de transmisión de esta enfermedad conocida hasta la fecha es la ingestión por los animales de los alimentos contaminados con el prión y posiblemente de madre a hijo. El único método disponible para detectar la infección en fase terminal es la inoculación parenteral de tejido encefálico en ratones. No obstante, esta técnica no es utilizable en la práctica ya que los períodos de incubación son de unos 300 días.
Una teoría actual de científicos británicos dice que la enfermedad se creó a través de alimento para ganado contaminado con restos humanos. Gran Bretaña importó cientos de miles de toneladas de huesos enteros y pulverizados y de partes de cadáveres desde el sur de Asia en los años 60 y 70 para hacer fertilizantes y harina de hueso. Entre esos huesos podrían haber huesos humanos de cadáveres abandonados en los ríos de la India. La mayoría de los científicos piensan que la enfermedad se originó en los propios animales y en el consumo de restos no humanos.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Es una forma de daño cerebral que causa una disminución rápida de la función mental y del movimiento.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Se cree que la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD, por sus siglas en inglés) resulta de una proteína llamada prión, la cual se pliega de manera anormal. Esto parece estimular a otras proteínas para que tengan formas anormales, lo cual afecta su capacidad para funcionar.

El término vasculitis se refiere a una inflamación de la pared de los vasos sanguíneos que clínicamente se manifiesta por las consecuencias de esta reacción inflamatoria o las complicaciones de ésta (isquemia o sangrado) en los diversos órganos (piel, riñón, pulmón, corazón, etc.) y pueden ocurrir en forma primaria, o bien, relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplásicos o autoinmunológicos como lupus o artritis reumatoide. El espectro clínico es muy amplio y depende del número de vasos afectados, de su calibre y de la localización del daño vascular.

Psitacosis

La psitacosis es una enfermedad infecciosa que suele ser transmitida a los humanos por las aves pertenecientes a la familia de los loros, los pavos y las palomas. La enfermedad es causada por una bacteria llamada Chlamydia psittaci. Los síntomas son fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y en algunos casos, neumonía.

Enfermedad de WERNICKE

Un síndrome de encefalopatía caracterizado por desórdenes mentales y oculares y ataxia. Las alteraciones mentales incluyen desorientación, confusión, alucionaciones, psicosis de Korsakoff y otros síntomas sobre el comportamiento. Los síntomas oculares consisten en parálisis de los nervios oculomotores, en particular del recto externo, parálisis conjugada y nistagmo horizontal y vertical. La ataxia afecta la marcha y la postura. Otras características comunes son la deficiencia nutricional, cambios en la piel, enrojecimiento de la lengua, queilosis(Trastorno de los labios y de la boca caracterizado por formación de escamas y fisuras provocadas por una dieta deficiente en riboflavina), afecciones hepáticas, complicaciones cardiovasculares e hipotermia. Los síntomas tienen una aparición repentina y pueden aparecer uno a uno o conjuntamente. Cuando los síntomas son muy severos, la enfermedad recibe el nombre de enfermedad de Gayet. Se debe primariamente a una deficiencia de tiamina por alcoholismo o malnutrición.

Las estructuras más afectadas son el hipocampo, los cuerpos mamilares y el hipotálamo. Teniendo en cuenta las funciones de estas zonas los síntomas centrales serán el deterioro de la memoria reciente y problemas con el aprendizaje.

Neurocisticercosis

La neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad resultante de la infestación de la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos) en el sistema nervioso central (SNC).
Los cisticercos deben sobrevivir en los órganos del hospedador durante semanas o meses para poder completar su ciclo vital. Para ello tienen mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador (mimetismo molecular, depresión de la inmunidad celular, etc.) y en el caso de la NCC, la barrera hematoencefálica. Aunque los cisticercos maduren en unas semanas, pueden pasar años (incluso más de 10) desde la exposición a los síntomas. Éstos aparecen tras la muerte del cisticerco o el fallo de los mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador, con la consiguiente reacción inflamatoria
.El cisticerco pasa por 4 estadios diferentes en su ciclo vital:1. Estadio vesicular: mínima inflamación asociada.2. Estadio vesicular-coloidal: muerte del parásito o pérdida de la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. Las células inflamatorias infiltran y rodean la pared del quiste, por lo que los síntomas aparecen con más frecuencia en este estadío.3. Estadio granular-nodular: colapso de la cavidad del cisticerco, por la fibrosis.4. Estadio calcificado: nódulo calcificado. En el cerebro, podemos encontrar dos tipos de quistes. El quiste racemoso, tiene forma de racimo de uva y suele aparecer en el espacio subaracnoideo de las cisternas de la base, pudiendo alcanzar hasta 10 cm de diámetro. El segundo tipo de quiste sería el celuloso, con forma ovalada o redondeada, que suele encontrarse en el parénquima cerebral. En dicha forma de unos 3-20 mm de diámetro, se puede ver el escólex.
La clínica depende de la localización, número de parásitos y de la respuesta inmune del hospedador ante los mismos, distinguiéndose varias formas.

Lipoma

2008-10-27T10:07:00.000-07:00

Se presenta una paciente que acudió a consulta por la aparicion de una tumuración en el flanco derecho con 1 año de evolución. Se hizo el examen físico y se realizaron exámenes complementarios. Se diagnosticó lipoma de 67mm x 21 mm en el flanco derecho. Se sometió el paciente a tratamiento quirúrgico y se realizó exéresis.

El lipoma es un tumor benigno de células de tejido adiposo que puede desarrollarse en casi cualquier órgano del cuerpo, aunque se encuentra más comúnmente en la capa subcutánea, debajo de la piel. Generalmente crece en forma lenta y constituye una masa indolora suave y móvil. Se presenta típicamente en pacientes con edades entre 30 y 50 años, predominantemente en el sexo femenino. Existen diferentes tipos y pueden estar asociados con otros síndromes en los que no son tan dañinos. El grado de molestia, irritación o dolor a causa del crecimiento de un lipoma depende de la parte del cuerpo, órgano o tejido circundante que afecte. Los lipomas clásicos se clasifican en superficiales o profundos. Los superficiales o subcutáneos son los más frecuentes; crecen lentamente y están bien circunscritos; son de menor tamaño que los de ubicación profunda, cerca del 80 % son menores de 5 cm, y con frecuencia no presentan síntomas. El tipo profundo es de tamaño variable y suele afectar la pared torácica, manos y pies. La mayoría de los lipomas son solitarios y solamente entre el 5 y 7 % de los pacientes están afectados de lipomas múltiples.

Presentacion del caso

Paciente femenino, de 22 años de edad y con antecedentes saludables, que acudió a consulta por de una tumuración en el flanco derecho. El examen físico reveló el aumento de volumen del flanco derecho en comparación con el izquierdo. En la palpación se detectó una masa tumoral de aproximadamente 4 cm. de diámetro, movible, indolora y de consistencia blanda por la tensión que produce.En la ecografia se concluyó que la tumoración era un lipoma y media 67mm x 21 mm. Establecido el diagnóstico de lipoma se intervino quirúrgicamente al paciente, y se realizó la exéresis.

Anomalías Numéricas

2008-10-25T09:26:00.000-07:00

En la meiosis, dos miembros de un par de cromosomas homólogos normalmente se separan durante la primera división meiótica, de modo que cada célula hija recibe un miembro de cada par. Sin embargo, en ocasiones la separación no ocurre (no disyunción) y los dos miembros de un par se mueven hacia una célula. A causa de la falta de disyunción de los cromosomas, una célula recibe 24 cromosomas y la otra 22, en lugar de recibir ambas los 23 cromosomas normales. Cuando, al producirse la fecundación, un gameto que posee 23 cromosomas se combina con un gameto que posee 24 o 22 cromosomas, resulta un individuo con 47 cromosomas (trisonomía) o con 45 cromosomas (monosomía).

La no disyunción mitótica que se produce en una célula embrionaria durante las primeras divisiones celulares, En tal caso, el resultado es el mosaicismo, en el cual algunas células tienen un número anormal de cromosomas y otras son normales. Los individuos afectados pueden presentar algunas o muchas de las características de un síndrome en particular, según el número de células afectadas y su distribución. A veces se producen roturas de cromosomas y partes de un cromosoma se unen a otro. Estas traslocaciones pueden ser balanceadas, caso en el cual la rotura y reunión se producen entre dos cromosomas, pero no hay pérdida de material genético esencial y los individuos son normales; o pueden ser no balanceadas, y en este caso se pierde parte de un cromosoma con producción de un fenotipo alterado. Por ejemplo, las traslocaciones no balanceadas entre los brazos largos do los cromosomas 14 y 21 durante la primeara o la segunda división meiótica producen lamentos con una copia extra del cromosoma 21, una de las causa de síndrome de Down. Las traslocaciones son bastante comunes entre los cromosomas 13, 14, 15, 21 y 22 porque estos se agrupan durante la meiosis.

Transtorno Obsesivo-Compulsivo

2008-10-01T21:57:00.000-07:00

En la reacción obsesiva-compulsiva, la idea o el impulso irracional acosa con persistencia a la conciencia. Las obsesiones (pensamientos que retornan constantemente, como temores de exposición a gérmenes) y las compulsiones (acciones repetitivas como lavarse las manos varias veces) las reconoce el individuo como acciones absurdas y se resiste, pero la ansiedad sólo se alivia mediante la práctica ritual de la acción o por la contemplación deliberada de la idea o emoción invasora. La preocupación primaria subyacente del paciente consiste en no perder el control; la mayoría no mencionan los síntomas y debe preguntarse sobre ello. Estos pacientes suelen ser predecibles, organizados, concienzudos e inteligentes, representan características que se observan en muchas conductas compulsivas como hartazgos y purgas, así como carreras compulsivas. Hay superposición de trastorno obsesivo-compulsivo y otras conductas ("espectro TOC"), que incluyen tics, tricotilomanía (arrancamiento de pelo), onicofagia (morderse las uñas), hipocondriasis, síndrome de Tourette y transtornos en la ingestión de alimentos. La incidencia de 2 a 3% de TOC en la población general es más alta de lo que antes se reconocía. Además, existe una elevada comorbilidad del TOC y depresión de grado importante; dos terceras partes de los pacientes con TOC desrrollarán una depresión de orden mayor durante su vida. La relación hombre:mujer es similar, y las tasas más altas se presentan en personas jóvenes, divorciados, separadas y desempleadas (que constituyen categorías altas de estrés). Son persistentes las anormalidades neurológicas de la coordinación motora fina y los movimientos involuntarios. En situaciones de estrés máximo, estos pacientes muestran a veces conductas paranoides o delirantes, que a menudo se relacionan con depresión y pueden simular esquizofrenia.

Estos trastornos responden favorablemente a los fármacos serotoninérgicos en casi 60% de los casos y por lo general requieren un tiempo de respuesta más prolongado que para la depresión (hasta las 12 semanas). La clomipramina se ha encontrado eficaz en dosis equivalentes a las utilizadas para la depresión. La fluoxetina (un fármaco ISRS) se ha usado ampliamente en este transtorno, pero en dosis más altas que las empleadas para la depresión (de hasta 60 a 80 mg/día).

Dejar de Fumar

2008-09-25T11:24:00.000-07:00

Abandonar el tabaquismo dismunuye el riego de muerte y de infarto de miocardio en personas con enfermedaedes coronaria; reduce la incidencia de muerte e infarto agudo del miocardio en pacientes que se han sometido a revascularización percutánea de arteria coronaria,; disminuye el riesgo de accidente cerebro vascular, baja la velocidad en la progresión de aterosclerosis de carótidas; y se relaciona con la reversión de bronquitis crónica y mejoría de la función pulmonar. Las mujeres fumadoras que dejan en tabaco alrededro de los 35 años agregan tres años más a su esperanza de vida, en tanto los hombres agregan más de dos años a la suya. Dejar de fumar también incrementa la esperanza de vida despues de los 65 años.

Por fortuna la frecuencia con que fuman cigarrillos los adultos actualmente se mantien baja (23%), pero la tasa aumenta más en la gente joven.

A pesar de que el consumo de tabaco constituye el problema médico común está subevaualdo. Más de 70% de los fumadores acude al médico cada año, pero solo el 20% de ellos recibe alguna advertencia o ayuda médica para interrumpir el tabaquismo (quienes la reciben tiene una probabilidad 1.6 veces mayor de intentarlo.) Casi 4% de fumadores es capaz de abandonarlo cada año.
En este cuadro se resumen las cinco etapas para ayudar a un fumador a discontinuar su tabaquismo. Debe implementarse un sistema para identificar a los fumadores y aconsejarles que suspendan su adicción, de acuerdo con el grado de aceptación de cada sujeto para hacer los cambios apropiados. Debe ofrecerse farmacoterapia a todos los pacientes que intentan dejar de fumar, excepto cuando hay contraindicaciones médicas, alos que fuman menos de 10 cigarrillos al día, a las embarazadas o en amamamiento y a los adolescentes. La terapéutica con reemplazo de nicotina duplica la porbabilidad de tener exito para dejar de fumar mediante parche y goma de mascar que se encuentran disponobles sin receta médica y el aerosol nasal de nicotina que requiere de prescripción. Cuando se combina el aerosol nasal con el uso del parche, las tasas de abandono del tabaquismo son significaticamente altas. El antidepresivo de liberación prolongada, bupropión (150 a 300 mg/día), parece ser eficaz como agente para dejar el tabaquismo y se acompaña de mínimo aumento de peso. Actúa mediante un incremento de las concentraciones cerebrales de dopamina y de noradrenalina y, por tanto, imita el efecto de la nicotina. Se ha observado que el bupropión, ya sea solo o combinado con un parche de nicotina, produce tasas de abstinencia significaticas mayores (30 a 35% a un año) a las del parche por sí solo o un placebo. El aumento de peso fue menor en el programa combinado.

Hay aumento de peso en la mayoría de pacientes (80%) después de la interrupción del tabaquismo. Para muchos el incremento es de 2 kg, en promedio, pero para otros (10 a 15%) la ganancia de peso suele ser mayor - más de 13 kg. Los médicos deben evitar desaprobar a aquellos pacientes a quienes no les sea posible dejar el tabaquismo. Los consejos considerados que resaltan los beneficios del cese e identifican las barreras comunes para lograr el éxito, aumentan las tasas de abandono. Una enfermedad interncurente, como sería la bronquitis aguda o infarto agudo de miocardio, logran ser motivación suficiente incluso para que el fumador más adicto deje de serlo. Los consejos individualizados o en grupo son costo-efectivo, incluso más que para la hipertensión. Una estrategia adicional es recomendar que se fume en espacios exteriores para limitar los efectos de la inhalación pasiva de humo por el resto de los miembros del hogar y compañeros de trabajo. Esto puede dar lugar a que se fume menos o se deje de fumar.

Tabaquismo

2008-09-25T10:47:00.000-07:00

El tabaquismo es la causa más importante de muerte prevenible y muerte temprana. La nicotina es muy adictiva, aumenta los niveles cerebrales de dopamina y produce síntomas de supresión al suspenderse. Los fallos, puchos cigarros, cigarrillos como se llamen son responsables de una cada cinco muertes en EUA, sin embargo, las tasas de incidencia han estado creciendo ertre los estudiantes universitarios.

Los fumones tienen un riesgo dos veces mayor de cardiopatía mortal, de 10 veces en el caso de cáncer pulmonar y de varias veces respecto de los cánceres de boca, garganta, essófago, páncreas, riñón, vejiga y cuello uterino; una incidencia de 2 a 3 veces mayor de evento vascular cerebral y de úlcera péptica (la cual cicatriza mensos bien que en quienes no fuman); un riesgo de 2 a 4 veces mayor de fracturas de cadera, muñeca y vértebras; cuatro veces el riesgo de enfermedades neumocócica invasiva, y un inceremento de dos veces de desarrollar cataratas. En EUA más de 90% de los casos de enfermedad obstructiva crónica (EPOC) se presenta en fumadores actuales oanteriores.

El tabaquismo tanto activo como pasivo se relaciona con el deterioro de las propiedades elásticas de la aorta y con progresión de ateroesclerosis de la arteria carótida. Al tabaquismo se le relacionado con incremento del riesgo de leucemia, cáncer de colon y próstata, cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas que son acetiladoras lentas de las enzimas N-acetiltransferasa-2, osteoporosis y enfermedad de Alzheimer. En los cánceres de cabeza cuello, pulmón, esófago y vejiga, el tabaquismo se relaciona con mutaciones del gen P53, el cambio genñetico mñas frecuente en el cáncer humano. Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que continuan fumando durante la radioterapia presentan tasas de respuesta menores que quienes no fuman. En los fumadores se deterioran el olfato y el sentido del gusto y se incrementa las arrugas faciales. Quienes fuman cantidades considerables presentan 2.5 veces mayor riesgo de desarrollar degeneración muscular relacionadad con la edad. Los fumadores fallecen 5 a 8 años antes que quienes nunca fuman.

Los hijos de las paceitnes fumadoras tienen menor peso al nace, en más probable que presenten retraso mental, desarrollan infecciones respiratorias con mayor frecuencia, su función pulmonar es menos eficaz y tienen mayor incidencia de infecciones crónicas del oído que los niños de las no fumadoras, y además se encuentran en mayor riesgo de convertirse en fumadoras.

También se ha observado que la exposición a un ambiente de fumadores incrementa el riesgo de cáncer de cuello uterino y pulmón, enfermedad neumocócica invasiva y de cardiopatía, promueve el daño endotelial y la agregación plaquetaria e incrementala ecreción urinaria de lo carcinógenos pulmonares específicos del tabaco. La incidencia de cáncer de mama también puede incrementarse. Se ha estimado que de las casi 450 000 defunciones relacionadas con el tabaquismo es EUA, 53 000 son atribuibles al tabaquimo pasivo.

Monografia Alcohol

2008-09-04T23:22:00.000-07:00

En internet encontre un libro en pdf muy interesante, como no tengo nada ke hacer comenzaré a leerlo. Abarca temas tales como:

Alcohol y metabolismo humano.
Efectos del alcohol en la fisiología humana.
Bases bioquímicas y neurobiológicas de la adicción al alcohol.
Alcohol y Patología.
Intoxicación Alcohólica Aguda.

Y otro temas más, relacionados con psiquiatría y epidemiología. Este libro es de España, una sociedad diferente a la sudamericana donde el consumo y la cultura etilica es diferente, será motivo para compararlas.

La Resaca

2008-09-04T23:07:00.001-07:00

Se define la Resaca como el estado caracterizado por la presencia de al menos dos de los síntomas siguientes: cefalea, diarrea, anorexia, temblor, fatiga, naúseas, alteraciones cognitivas, visuo-espaciales, hemodinámicas, hormonales y disminución de la actividad ocupacional, que aparecen tras el consumo y metabolización completa del alcohol con graves repercusiones e interrupción del funcionamiento de las tareas diarias y de las responsabilidades.

La prevalencia es muy elevada y paradójicamente es mayor en bebedores de consumo bajo y moderado de alcohol que en grandes bebedores. La ingesta de 1,5 a 1,75 gr/ kg de peso de alcohol (aproximadamente 5-6 bebidas en un varón de 80 kg y 3 –5 bebidas en una mujer de 60 kg) durante más de 4-6 horas, casi siempre va seguida de síntomas de resaca 35.

Manifestaciones clínicas y fisiológicas:

La severidad de la resaca está directamente relacionada con la cantidad de alcohol ingerida, las impurezas de otros derivados mezclados con el alcohol, la ausencia de alimentos en el estómago, la disminución de la cantidad y calidad de sueño, el incremento de la actividad física durante la intoxicación, la deshidratación y la pobre salud física. Según algunos estudios, el Acetaldehido resultante de la metabolización del alcohol podría ser el responsable de los efectos de la resaca. También parece que los efectos están relacionados con la disrregulación de la Cytokina modificada por los niveles elevados de Tromboxano B2 durante la inducción experimental de resaca por alcohol.Se han observado alteraciones hormonales en pacientes con resaca. La gravedad es proporcional a la concentración de Hormona Antidiurética que es inhibida en riñón por los efectos del alcohol induciendo diuresis y deshidratación. También están incrementados los niveles séricos de aldosterona y renina pero no se correlacionan bien con la severidad de la resaca. En relación al metabolismo de la glucosa se sabe que el Glucagón está incrementado en la IEA pero sus efectos sobre la resaca son desconocidos. El Cortisol libre está disminuido durante la IEA pero no durante la resaca mientras que las hormonas tiroideas y la hormona de crecimiento no sufren cambios en la IEA ni en la resaca, en cambio en ambos casos se produce acidosis metabólica. Los cambios hemodinámicos observados en la resaca son alteraciones en la presión sanguínea y en la medida de la fracción de eyección de la salida ventricular. No se ha observado vasodilatación periférica que sí aparece en la IEA por lo que en la resaca está aumentado el trabajo cardíaco pero con resistencias periféricas normales lo que explica la asociación de la resaca al aumento de la mortalidad cardíaca observada. Asimismo los pacientes con resaca tienen un trazado electroencefalográfico lento que persiste durante más de 16 horas después de que los niveles de alcohol en sangre son indetectables. Aparece disminución de la respuesta en los potenciales evocados y déficits psicomotores por lo que la resaca cursa con síntomas de depresión cortical difusa a diferencia del S.A.A. que cursa con manifestaciones de hiperexcitabilidad cerebral.

Tratamiento de la resaca

La falta de instrumentos estandarizados dificulta la comparación de los tratamientos. En pacientes con resacas ocasionales se recomienda adecuada hidratación e información de los efectos al paciente. La terapia sintomática mejora los síntomas pero persisten los trastornos visuoespaciales, cognitivos y cardiovasculares. El propanolol no mejora los síntomas de la resaca y la administración de glucosa o fructosa tampoco.

El Acido Tolfelánico inhibidor de las Prostaglandinas, administrado profilácticamente cuando la persona va a beber alcohol, mejora los síntomas de la resaca presentando menor cefalea, naúseas, vómitos, irritación y tristeza. La administración profiláctica de Vitamina B6 reduce los síntomas de la resaca en un 50% por mecanismo aún desconocido; el Clormetiazol también reduce los síntomas pero disminuye el funcionamiento cognitivo y tiene efectos secundarios importantes como la sedación.

Cifras:

2008-09-04T19:41:00.000-07:00

75% de los hospitales e institutos públicos de salud supera los 25 años.

28% de la infraestructura física y el 33% del equipamiento que se encuentra en funcionamiento necesitan ser reemplazados.

189 millones de soles se tiene que invertir en los próximos 10 años para superar el déficit en infraestructura y equipamiento del sector.

6 725 médicos adicionales se necesita con urgencia para atender las necesidades de la población peruana.

7 737 enfermeras, 4 507 obstetras y 2 277 odontólogos hacen falta en todo el país.

20 846 establecimientos de salud existen en el Perú, entre hospitales, centros médicos, puestos de salud e institutos.

Fuente: Evaluació del Ministerio de Salud, Julio de 2008.

Sindrome de los tres Chiflados

2008-09-04T11:02:00.001-07:00

Hubo un episodio de Los Simpsons donde Burns va al médico y descubre que él tiene de todo: la diabetes juvenil, cáncer de páncreas, gripe, bornquitis, incluso había algunas enfermedades que fueron recientemente descubiertos en su cuerpo. El pronóstico sonaba mal, pero luego el médico pasó a explicar que todos los gérmenes son perfectamente equilibrado en su cuerpo. Para explicar, el médico utiliza algunos gérmenes de juguete.

"Esto es lo que sucede cuando todos los gérmenes tratar de conseguir en su cuerpo", dice el doctor y trató de empujón todos los gérmenes a través de la puerta de entrada a la vez. No había espacio suficiente, por lo que los gérmenes se queda atascado:

Doctor: Señor Burns, es usted el hombre más enfermo de la unión americana, padece de todo. Sin embargo sus enfermedades estan en perfecto equilibrio, si tiene un minuto se lo puedo mostrar. (agarra pelotitas con caras feas y un pequeña puerta) este es el acceso a su cuerpo y esto son germenes de gran tamaño: esta es la gripe, la bronquitis y esta preciosidad es el cáncer pancreático, esto es lo que pasa cuando quieren entrar al mismo tiempo (forcejea con los muñecos para que entren a la puerta sin exito).....Lo llamamos "El Síndrome de los Tres Chiflados"
Burns: lo que quiere decir es que soy......... indestructible
Doctor: no,no, de hecho la mas ligera brisa podria...
Burns: IN-DESTRUCTIBLE

En medicina todo es posible....¬¬

Apraxia ideatoria: El Golfista

2008-09-04T10:56:00.000-07:00

Cuando llevé neurofisiología, escuchando una exposicion acerca de las fisiopatologías del cerebro y sus lesiones me pude dar ceunta de lo importante que es el cerebro y esta es una de las alteraciones que mas me impactó la apraxia ideatoria.

La apraxia ideatoria se describe clásicamente como una alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada.

La selección de los patrones motores parciales es adecuada, la alteración radica en la representación y programación del acto en su sucesión lógica.

Son maniobras típicas de exploración solicitar que el paciente encienda una vela con una cerilla (se le proporciona una vela y una caja de cerillas), o por ejemplo que introduzca un papel en un sobre.

Si bien se observará la capacidad de realizar cada uno de estos actos parcelares (aproximar la cerilla a la vela pero sin haberla encendido previamente, intentar encender la vela en lugar de la cerilla, etc.) destacará la dificultad en la ordenación de los actos parcelares. La apraxia ideatoria suele verse, por lo general, en el contexto de un síndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral.

El cerebro y las droguitas

2008-09-04T10:50:00.000-07:00

Chupas?... Fumas porquerias?..... (EPOC!!) pues entra a esta página y date cuenta como funcionan estos elementos en tu cerebro. te daran ganas de dejar todo vicio despues de ver las animaciones.
aqui el enlace

No puedo hablar....

2008-09-04T10:36:00.000-07:00

Afasia
Pérdida de la capacidad de expresarse y/o de entender lengua. Causado por el daño a las células del cerebro más bien que el déficit en discurso u órganos de audiencia. Vea también los lóbulos frontales y temporalos.

Apraxia
Inhabilidad para realizar un movimiento complejo o experto no debido a la parálasis, cambios sensoriales o deficiencias en entender. Vea también el lóbulo parietal.

Apraxia Verbal
Control deteriorada de ordenar apropriada de los músculos usados en discurso (lengua, labios, múculos de la quijada, cuerdas vocales). Estos músculos no son débiles pero su
control es defectuoso. El discurso es trabajado y caracterizado por revocaciones del sonido, addiciones y aproximaciones de la palabra.

disartria. (De dis-2 y el gr. ??????, articulación). f. Med. Dificultad para la articulación de las palabras que se observa en algunas enfermedades nerviosas.

La dislalia (de dis, "dificultad", "anomalía", y el griego ?a?e??, "hablar") es un trastorno en la
articulación de los fonemas. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente
ciertos fonemas o grupos de fonemas. El lenguaje de un niño dislálico muy
afectado puede resultar ininteligible.

¿Cómo reconocer a un estudiante de medicina?

2008-09-03T11:44:00.000-07:00

1. Descubres por experiencia propia que tu puntaje en los exámenes no se correlaciona con tu desempeño académico.
2. La gente te pregunta con cara de expectación si "ya has visto muertos".
3. Los amigos de tus padres te identifican como "el/la que estudia Medicina".
4. Tus abuelos utilizan tu carrera para jactarse en frente de sus conocidos.
5. Todos tus familiares y amigos acuden a ti en busca de un consejo cuando notan algún cambio en su piel.
6. Respondes a las invitaciones de tus amigos con un "No puedo, tengo que estudiar".
7. Tienes siempre tanto que estudiar, que no encuentras tiempo ni para ir al médico.
8. Te levantas en la mañana sin haberte acostado.
9. Sin importar lo mucho que estudies, cada vez sientes que queda más por saber.
10. Si te vas de la ciudad un fin de semana, en tu bolso llevas más libros que ropa.
11. Esperas con ansias los fines de semana, para poder estudiar lo que no alcanzaste a repasar en la semana.
12. Estás más familiarizado con los apellidos Moore, Harrison, Netter, Guyton, Testud que con los apellidos de tus compañeros de curso.
13. Comparas el precio de los libros en dos o más puestos antes de comprarlo.
14. Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: ¿Cuánto dura tu carrera?".
15. Sientes que todos tus compañeros de Colegio están estudiando carreras más fáciles que la tuya.
16. Te cuestionas con frecuencia a qué edad terminarás casándote y teniendo hijos.
17. No entiendes qué hacen con tanto tiempo en Educación y Turismo, y crees que podrías terminar cualquier Carrera (a excepción de Medicina), en menos años de los que oficialmente duran.
18. Te has planteado varias veces la posibilidad de cambiarte a estudiar Turismo.
19. Estás seguro de que el 80% de tus compañeros hombres se casarán con una enfermera, y el 80% de tus compañeras mujeres lisa y llanamente no se casarán.
20. Ya no te sorprende nada de lo que veas en un capítulo de ER (y hasta te burlas de ellos).
21. Sientes que no quedan cosas en el mundo que puedan darte asco.
22. Identificas el olor del formol a kilómetros.
23. Has auscultado tu propio corazón con tu nuevo estetoscopio, tomado tu propio pulso, y medido tu propia presión.
24. Descubres que no puedes almorzar con tus compañeros de curso sin caer inexorablemente en temas médicos.
25. Te sientes rechazado por tus pares si tu estetoscopio no es "Littmann".
26. Entiendes el significado de siglas como HTA, EPOC, IRM y DM.
27. No te duelen los músculos, sino que tienes mialgias y no estás con sed ni hambre, sino que con polidipsia y polifagia.
28. Las personas no están acostadas, sino que en decúbito dorsal.
29. Te sientes moralmente obligado a detenerte ante cualquier accidente automovilístico.
30. Eliminaste de tu léxico el sufijo "logía" y te limitas a decir: Anato, Histo, Semio, Embrio, Fisio, Farmaco, Pato...
31. Tomas más café que agua durante el día.
32. Extrañas los días en que podías saber lo que pasaba con la actualidad nacional.
33. Cada vez que llega a tus manos una caja de remedios, te fijas en la composición y los mgs.
34. Tratas de recordar todos los días la razón de por qué entraste a estudiar Medicina" y si no la encuentras, te consuelas pensando en que tarde o temprano vas a egresar (siempre es más tarde que temprano).

¿Por qué estudiar medicina?

2008-09-03T11:29:00.000-07:00

Porque dormir más es vivir menos.
Porque el látigo y la cera caliente en el pecho ya me aburrían.
Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos.
Porque puedo ver enfermedad donde tú sólo ves malestar.
Porque la vida son 4 días y a mi me sobran 3.
Porque no sabía qué hacer con mi tiempo libre.
Porque no sabía donde me metía.
Porque el saber no ocupa lugar, y lo intento meter todo junto en mi cabeza.
Porque vinagre para mi es un libro de química.
Porque mi madre me quiere en casa, durante muuuuuuucho tiempo.
Para dejar la calle y conocer más bibliotecas.
Por amor humano.
Porque prefiero ir a craneal, en lugar de mirar a caudal, aunque ello me lleve de rostral al suelo.
Porque necesitaba saber cuánto alcohol puedo beber, cuantas comidas malas puedo ingerir y cuanto café puedo soportar.
Porque sé de enfermedades que no salen ni en "E.R."; "House"; "Grey's Anatomy" ni en "Expediente X".
Porque me encanta cenar cuando veo amanecer...y desayunar cuando no ha salido el sol.
Porque me encantan las fiestas de la U... y sólo en esta carrera las puedo estar haciendo hasta que cumpla los 40.
Porque fue una revelación y me sabía mal no hacerle caso.
Porque estoy más loco que cualquiera y lo quería demostrar.
Porque me gusta aprobar 3 prácticos, 4 parciales, dos examenes de diapositivas, y a pesar de todo... tener que ir a finales... en enero...
Porque busqué desesperadamente una asignatura difícil, y en medicina encontré cuanto menos 4 horripilantes.
Porque después de unos años seré médico, empresario, ingeniero agrónomo, anatomista, técnico de alimentos, higienista bromatólogo, cirujano y técnico medio-ambiental, aunque en el papelito solo pondrá "Licenciado en Medicina"
Porque queria curarme a mi mismo.
Pero si nos paramos a pensar en el por qué, yo digo: ¿Y por q no?
Porque...porque...¿¿¿¡¡¡POR QUÉ!!!??? ¿¿¿POR QUÉEEEE??? Eso me pregunto yo a todas horas.