miércoles, 18 de noviembre de 2009

Microbiología

"El ser humano tiene que ser estudiado como un microorganismo que altera el universo"

domingo, 5 de abril de 2009

Trastorno de identidad disociativo (personalidad múltiple)

En 1976, Sally Field ganó un Premio Emmy por su representación de Sybil, una mujer con al menos 16 personalidades diferentes. Esa condición, conocida como trastorno de personalidad múltiple o trastorno de identidad disociativa (MPD/DID), es uno de los diagnósticos psiquiátricos más controversiales. De hecho, la controversia es de tal grado que algunas personas en el campo psiquiátrico creen que MPD/DID ni siquiera existe.

De acuerdo con al menos una referencia estándar de trastornos psicológicos, el DSM-IV, MPD/DID se define por tres características principales: al menos dos o más personalidades distintas que existen en un individuo, con cada personalidad siendo dominante (en control) en diferentes momentos. El comportamiento del individuo es determinado por la personalidad que sea dominante en algún momento dado. Cada una de las personalidades separadas y distintas dentro del individuo es compleja y está integrada con sus propios patrones conductuales, relaciones sociales y nombre. En general hay una identidad principal que es bastante pasiva, en momentos deprimida, y tiene el nombre del individuo. Existen diferencias en las funciones fisiológicas del otro lado de las personalidades, por ejemplo, diferente tolerancia al dolor, presencia o ausencia de ciertas alergias o enfermedades, como asma o incluso diabetes melitus.

Además del criterio antes mencionado cuando se diagnostica MPD/DID, los terapeutas también buscan la incapacidad de un paciente para recordar importante información personal o ciertos lapsos de tiempo (en los que tal incapacidad no puede explicarse por olvido normal.) Ellos también buscan situaciones en las que el trastorno de personalidad que sugiera MPD/DID no pueda ser explicado por abuso de sustancias o por una condición médica general.

¿Qué Es lo que Causa MPD/DID?

En general se cree que MPD/DID es causado por trauma extremo y prolongado en la niñez, como abuso físico y/o sexual en la niñez. Algunos psiquiatras creen que otro trauma extremo y prolongado como ser sujeto de combate, desastres naturales, o abuso emocional severo puede causar MPD/DID. La teoría es que para lidiar con tal trauma extremo y prolongado, un niño creará personalidades alternativas para separarse y de esa manera lidiar con el trauma presente.

De acuerdo con expertos en el campo, la personalidad original de una persona con MPD/DID con frecuencia no está consciente de las otras personalidades distintas alternativas. El control del individuo cambia a una personalidad alternativa mediante factores desencadenantes que con frecuencia están relacionados de alguna manera, al menos en la mente del paciente, con el trauma subyacente que provocó el trastorno. Cuando el control regresa a la personalidad original, algunos pacientes no recuerdan nada del momento en el que estaban bajo el control de una de las personalidades alternativas, mientras que otros sí lo recuerdan. Básicamente, DID es la incapacidad de integrar juntas la función de la memoria de la persona, su conciencia, y su identidad.

¿Quién Es Más Susceptible a MPD/DID?

Aunque se cree que la raíz del MPD/DID ocurre en la niñez, generalmente no se diagnostica hasta la adolescencia o adultez. Se cree que la condición permanece inactiva durante muchos años (por ejemplo, hasta que una persona llegue a sus 30 ó 40 años), pero indudablemente se desarrolla en la niñez. Una amplia mayoría de pacientes diagnosticados con MPD/DID son mujeres, aunque algunas personas en el campo de la psiquiatría creen que la frecuencia de la condición en hombres es mayor que la diagnosticada. Las personas con DID tienen altas puntuaciones en las medidas de su capacidad disociativa y su capacidad de ser hipnotizadas.

Tratamiento para MPD/DID

Aunque diferentes terapeutas usan diferentes técnicas para tratar MPD/DID (como lo hacen con muchas condiciones psicológicas), existen cuatro elementos para el tratamiento de MPD/DID que parecen ser ampliamente aceptados por expertos en el campo:

  • Primero, el terapeuta debe diagnosticar la condición y comunicar la condición al paciente. Su tarea se considera bastante difícil, debido a que el paciente con frecuencia podría reaccionar con temor e incredulidad.
  • Segundo, el terapeuta debe ganar la confianza de la persona. Esto también se considera bastante difícil, debido a que la confianza debe ganarse de cada una de las distintas personalidades del paciente.
  • Tercero, el terapeuta debe ayudar al paciente a enfrentar y trabajar con el trauma original que hay debajo del MPD/DID. Dependiendo de la severidad de la condición del paciente, esta parte del proceso puede tardar meses o años.
  • Y finalmente, el terapeuta trata de ayudar a que el paciente una, o integre, la personalidad (o personalidades) alternativa diversa y distinta de vuelta a la personalidad original del paciente.

Un Diagnóstico Controversial

La controversia alrededor de MPD/DID preocupa sobre si es una condición muy poco diagnosticada, o una condición que en muchas ocasiones es diagnosticada por equivocación (y por lo tanto demasiado diagnosticada). Por consiguiente, existen estimados ampliamente variantes de cuántas personas padecen este trastorno.

Profesionales en salud mental que se adhieren a la teoría anterior estiman que la incidencia de MPD/DID en la población en general es del al menos 1%, y algunos creen que el porcentaje es mucho más alto. Ellos creen que debido a que con frecuencia MPD/DID está acompañado por otras condiciones psicológicas (a menudo severas) como depresión, fobias, y/o abuso de drogas o alcohol, a menudo se pasa por alto o se diagnostica por equivocación.

Por el contrario, una creciente mayoría de la comunidad en salud mental creen que MPD/DID es (o al menos ha sido) demasiado diagnosticado, un diagnóstico llamado "pasajero". Ellos creen que, aunque MPD/DID existe, es una condición extremadamente rara que ocurre sólo en un pequeño puñado de personas muy trastornadas. Algunas personas entre este grupo de practicantes creen que el diagnóstico algunas veces es de naturaleza iatrogénica, lo cual significa que el terapeuta, al buscar demasiado intensamente una condición en particular, en realidad podría causar que el paciente crea que padece esa condición, provocando que muestre los síntomas. Esto hace que el diagnóstico de MPD/DID sea un tipo de profesía que tiende a cumplirse por su propia naturaleza. Incluso existe un pequeño subgrupo en la comunidad en salud mental que cree que la condición podría no existir en absoluto.

Aquellos que creen que MPD/DID es demasiado diagnosticado (o que no existe en absoluto) señalan numerosas razones para esta creencia, incluyendo:

  • El problema antes mencionado con el diagnóstico iatrogénico
  • La falta de literatura médica referente a una condición con síntomas parecidos o cercanos a los de MPD/DID antes de la introducción de un diagnóstico oficial de MPD/DID en la profesión de salud mental
  • El aumento repentino de especialistas en MPD/DID y diagnósticos de MPD/DID cuando tal diagnóstico se puso de moda por primera vez, y la disminución posterior de diagnósticos y especialistas

Dada la controversia entre practicantes, ¿entonces qué es lo que concluye el público en general sobre MPD/DID? ¿Ésta es una condición muy poco diagnosticada, una condición que no existe en absoluto, o algo intermedio?

Aunque es prácticamente imposible de probar (debido a la complejidad de la condición y diagnóstico, así como de la naturaleza de "ciencia suave" de la psicología en general), la mayoría de los practicantes parecen creer que la manifestación clínica de MPD/DID es una condición real pero extremadamente rara.

De acuerdo con Dr. Jeffrey Miner, un psicólogo clínico y forense en el área de Boston, quien ha evaluado a acusados de crímenes que afirman padecer MPD/DID, "Estoy convencido de que MPD/DID existe, pero igualmente estoy seguro de que los casos genuinos son bastante raros." Dr. Miner también señala que aunque él creía que había una cualidad semejante a la moda en el diagnóstico y que podría haber sido demasiado diagnosticado durante algunos años, la mayoría de practicantes son muy cuidadosos antes de hacer un diagnóstico de MPD/DID. Dr. Miner también indica que realistamente, tal diagnóstico sólo debería hacerse en el transcurso de un periodo considerable de tiempo, no con base sólo en algunas entrevistas con un cliente.

Buscando Ayuda

Finalmente, Dr. Miner apunta que su usted cree que sufre de un trastorno de personalidad múltiple, o está preocupado porque está padeciendo periodos de amnesia por varios eventos, no trate ni diagnostique la condición. En lugar de eso, enfatiza Miner, usted debería encontrar un psicólogo o psiquiatra calificado autorizado quien practique terapia y discuta sus preocupaciones abierta y honestamente.

FUENTES ADICIONALES:

American Psychiatric Association
http://www.psych.org/

American Psychological Association
http://www.apa.org

International Society for the Study of Dissociation
http://www.issd.org

martes, 28 de octubre de 2008

House S01E01

Mujer de 29 años, experimentó una convulsion, perdió la capacidad de hablar, y sufre deterioración progresiva del estado mental.

Diagnostico diferencial: Aneurisma, ACV, Encefalopatía espongiforme bovina, Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, vasculitis, psitacosis, síndrome de wernickle.

Diagnostico:Neurocisticercosis


Aneurisma
Un aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal o aneurisma cerebral) es un área debilitada y protuberante (abultada) en la pared de una arteria en el cerebro, que produce ensanchamiento o distensión anormal. Debido a la existencia de una zona debilitada en la pared de la arteria, existe riesgo de ruptura (estallido) del aneurisma.

La pared del aneurisma es fina y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la arteria, con lo que sólo quedan dos capas. La mayoría de los aneurismas cerebrales (90%) se presenta sin síntomas y tiene un tamaño pequeño (menor a 10 milímetros, o con un diámetro menor de 4/10 de pulgada). Los aneurismas más pequeños tienen un riesgo de ruptura menor.

En la actualidad , no se conoce cuál es exactamente la causa del aneurisma cerebral. La formación del aneurisma cerebral sacular está asociada principalmente con dos factores: un cambio anormal degenerativo (descomposición) en la pared de la arteria, y los efectos de la presión de las pulsaciones de la sangre bombeada a través de las arterias en el cerebro. Ciertas localizaciones de un aneurisma pueden ejercer una gran presión sobre éste, como en una bifurcación (donde se divide la arteria).

Encefalopatía espongiforme bovina

La enfermedad de las vacas locas, o encefalopatía espongiforme bovina es una enfermedad causada por priones, y que puede ser transmitida a los seres humanos a través del consumo de partes de animales infectados, sobre todo tejidos nerviosos.

La encefalopatía espongiforme bovina (EEB) o «enfermedad de las vacas locas» es una enfermedad de reciente aparición, perteneciente a una misteriosa familia de enfermedades emparentadas, muy raras en su mayoría.Los primeros casos de animales enfermos se declararon en el Reino Unido en 1986. En 1996 se detectó en el hombre una nueva enfermedad, una variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, que se relacionó con la epidemia de EEB en el ganado vacuno.

La enfermedad está causada por un agente contagioso no convencional que es una proteína infecciosa denominada “prión”. El periodo de incubación de la enfermedad es de 4 ó 5 años.
Los síntomas que se observan están motivados por la acumulación del prión en las células neuronales originando la muerte celular.Un análisis microscópico revela lesiones como vacuolas que dan al tejido nervioso un aspecto de esponja.
La vía de transmisión de esta enfermedad conocida hasta la fecha es la ingestión por los animales de los alimentos contaminados con el prión y posiblemente de madre a hijo. El único método disponible para detectar la infección en fase terminal es la inoculación parenteral de tejido encefálico en ratones. No obstante, esta técnica no es utilizable en la práctica ya que los períodos de incubación son de unos 300 días.
Una teoría actual de científicos británicos dice que la enfermedad se creó a través de alimento para ganado contaminado con restos humanos. Gran Bretaña importó cientos de miles de toneladas de huesos enteros y pulverizados y de partes de cadáveres desde el sur de Asia en los años 60 y 70 para hacer fertilizantes y harina de hueso. Entre esos huesos podrían haber huesos humanos de cadáveres abandonados en los ríos de la India. La mayoría de los científicos piensan que la enfermedad se originó en los propios animales y en el consumo de restos no humanos.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Es una forma de daño cerebral que causa una disminución rápida de la función mental y del movimiento.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
Se cree que la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD, por sus siglas en inglés) resulta de una proteína llamada prión, la cual se pliega de manera anormal. Esto parece estimular a otras proteínas para que tengan formas anormales, lo cual afecta su capacidad para funcionar.

El término vasculitis se refiere a una inflamación de la pared de los vasos sanguíneos que clínicamente se manifiesta por las consecuencias de esta reacción inflamatoria o las complicaciones de ésta (isquemia o sangrado) en los diversos órganos (piel, riñón, pulmón, corazón, etc.) y pueden ocurrir en forma primaria, o bien, relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplásicos o autoinmunológicos como lupus o artritis reumatoide. El espectro clínico es muy amplio y depende del número de vasos afectados, de su calibre y de la localización del daño vascular.

Psitacosis

La psitacosis es una enfermedad infecciosa que suele ser transmitida a los humanos por las aves pertenecientes a la familia de los loros, los pavos y las palomas. La enfermedad es causada por una bacteria llamada Chlamydia psittaci. Los síntomas son fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y en algunos casos, neumonía.


Enfermedad de WERNICKE

Un síndrome de encefalopatía caracterizado por desórdenes mentales y oculares y ataxia. Las alteraciones mentales incluyen desorientación, confusión, alucionaciones, psicosis de Korsakoff y otros síntomas sobre el comportamiento. Los síntomas oculares consisten en parálisis de los nervios oculomotores, en particular del recto externo, parálisis conjugada y nistagmo horizontal y vertical. La ataxia afecta la marcha y la postura. Otras características comunes son la deficiencia nutricional, cambios en la piel, enrojecimiento de la lengua, queilosis(Trastorno de los labios y de la boca caracterizado por formación de escamas y fisuras provocadas por una dieta deficiente en riboflavina), afecciones hepáticas, complicaciones cardiovasculares e hipotermia. Los síntomas tienen una aparición repentina y pueden aparecer uno a uno o conjuntamente. Cuando los síntomas son muy severos, la enfermedad recibe el nombre de enfermedad de Gayet. Se debe primariamente a una deficiencia de tiamina por alcoholismo o malnutrición.

Las estructuras más afectadas son el hipocampo, los cuerpos mamilares y el hipotálamo. Teniendo en cuenta las funciones de estas zonas los síntomas centrales serán el deterioro de la memoria reciente y problemas con el aprendizaje.


Neurocisticercosis
La neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad resultante de la infestación de la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos) en el sistema nervioso central (SNC).
Los cisticercos deben sobrevivir en los órganos del hospedador durante semanas o meses para poder completar su ciclo vital. Para ello tienen mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador (mimetismo molecular, depresión de la inmunidad celular, etc.) y en el caso de la NCC, la barrera hematoencefálica. Aunque los cisticercos maduren en unas semanas, pueden pasar años (incluso más de 10) desde la exposición a los síntomas. Éstos aparecen tras la muerte del cisticerco o el fallo de los mecanismos de evasión de la inmunidad del hospedador, con la consiguiente reacción inflamatoria
.El cisticerco pasa por 4 estadios diferentes en su ciclo vital:1. Estadio vesicular: mínima inflamación asociada.2. Estadio vesicular-coloidal: muerte del parásito o pérdida de la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. Las células inflamatorias infiltran y rodean la pared del quiste, por lo que los síntomas aparecen con más frecuencia en este estadío.3. Estadio granular-nodular: colapso de la cavidad del cisticerco, por la fibrosis.4. Estadio calcificado: nódulo calcificado. En el cerebro, podemos encontrar dos tipos de quistes. El quiste racemoso, tiene forma de racimo de uva y suele aparecer en el espacio subaracnoideo de las cisternas de la base, pudiendo alcanzar hasta 10 cm de diámetro. El segundo tipo de quiste sería el celuloso, con forma ovalada o redondeada, que suele encontrarse en el parénquima cerebral. En dicha forma de unos 3-20 mm de diámetro, se puede ver el escólex.
La clínica depende de la localización, número de parásitos y de la respuesta inmune del hospedador ante los mismos, distinguiéndose varias formas.

lunes, 27 de octubre de 2008

Lipoma


Se presenta una paciente que acudió a consulta por la aparicion de una tumuración en el flanco derecho con 1 año de evolución. Se hizo el examen físico y se realizaron exámenes complementarios. Se diagnosticó lipoma de 67mm x 21 mm en el flanco derecho. Se sometió el paciente a tratamiento quirúrgico y se realizó exéresis.

El lipoma es un tumor benigno de células de tejido adiposo que puede desarrollarse en casi cualquier órgano del cuerpo, aunque se encuentra más comúnmente en la capa subcutánea, debajo de la piel. Generalmente crece en forma lenta y constituye una masa indolora suave y móvil. Se presenta típicamente en pacientes con edades entre 30 y 50 años, predominantemente en el sexo femenino. Existen diferentes tipos y pueden estar asociados con otros síndromes en los que no son tan dañinos. El grado de molestia, irritación o dolor a causa del crecimiento de un lipoma depende de la parte del cuerpo, órgano o tejido circundante que afecte. Los lipomas clásicos se clasifican en superficiales o profundos. Los superficiales o subcutáneos son los más frecuentes; crecen lentamente y están bien circunscritos; son de menor tamaño que los de ubicación profunda, cerca del 80 % son menores de 5 cm, y con frecuencia no presentan síntomas. El tipo profundo es de tamaño variable y suele afectar la pared torácica, manos y pies. La mayoría de los lipomas son solitarios y solamente entre el 5 y 7 % de los pacientes están afectados de lipomas múltiples.

Presentacion del caso

Paciente femenino, de 22 años de edad y con antecedentes saludables, que acudió a consulta por de una tumuración en el flanco derecho. El examen físico reveló el aumento de volumen del flanco derecho en comparación con el izquierdo. En la palpación se detectó una masa tumoral de aproximadamente 4 cm. de diámetro, movible, indolora y de consistencia blanda por la tensión que produce.En la ecografia se concluyó que la tumoración era un lipoma y media 67mm x 21 mm. Establecido el diagnóstico de lipoma se intervino quirúrgicamente al paciente, y se realizó la exéresis.

sábado, 25 de octubre de 2008

Anomalías Numéricas

En la meiosis, dos miembros de un par de cromosomas homólogos normalmente se separan durante la primera división meiótica, de modo que cada célula hija recibe un miembro de cada par. Sin embargo, en ocasiones la separación no ocurre (no disyunción) y los dos miembros de un par se mueven hacia una célula. A causa de la falta de disyunción de los cromosomas, una célula recibe 24 cromosomas y la otra 22, en lugar de recibir ambas los 23 cromosomas normales. Cuando, al producirse la fecundación, un gameto que posee 23 cromosomas se combina con un gameto que posee 24 o 22 cromosomas, resulta un individuo con 47 cromosomas (trisonomía) o con 45 cromosomas (monosomía).

La no disyunción mitótica que se produce en una célula embrionaria durante las primeras divisiones celulares, En tal caso, el resultado es el mosaicismo, en el cual algunas células tienen un número anormal de cromosomas y otras son normales. Los individuos afectados pueden presentar algunas o muchas de las características de un síndrome en particular, según el número de células afectadas y su distribución. A veces se producen roturas de cromosomas y partes de un cromosoma se unen a otro. Estas traslocaciones pueden ser balanceadas, caso en el cual la rotura y reunión se producen entre dos cromosomas, pero no hay pérdida de material genético esencial y los individuos son normales; o pueden ser no balanceadas, y en este caso se pierde parte de un cromosoma con producción de un fenotipo alterado. Por ejemplo, las traslocaciones no balanceadas entre los brazos largos do los cromosomas 14 y 21 durante la primeara o la segunda división meiótica producen lamentos con una copia extra del cromosoma 21, una de las causa de síndrome de Down. Las traslocaciones son bastante comunes entre los cromosomas 13, 14, 15, 21 y 22 porque estos se agrupan durante la meiosis.

miércoles, 1 de octubre de 2008

Transtorno Obsesivo-Compulsivo


En la reacción obsesiva-compulsiva, la idea o el impulso irracional acosa con persistencia a la conciencia. Las obsesiones (pensamientos que retornan constantemente, como temores de exposición a gérmenes) y las compulsiones (acciones repetitivas como lavarse las manos varias veces) las reconoce el individuo como acciones absurdas y se resiste, pero la ansiedad sólo se alivia mediante la práctica ritual de la acción o por la contemplación deliberada de la idea o emoción invasora. La preocupación primaria subyacente del paciente consiste en no perder el control; la mayoría no mencionan los síntomas y debe preguntarse sobre ello. Estos pacientes suelen ser predecibles, organizados, concienzudos e inteligentes, representan características que se observan en muchas conductas compulsivas como hartazgos y purgas, así como carreras compulsivas. Hay superposición de trastorno obsesivo-compulsivo y otras conductas ("espectro TOC"), que incluyen tics, tricotilomanía (arrancamiento de pelo), onicofagia (morderse las uñas), hipocondriasis, síndrome de Tourette y transtornos en la ingestión de alimentos. La incidencia de 2 a 3% de TOC en la población general es más alta de lo que antes se reconocía. Además, existe una elevada comorbilidad del TOC y depresión de grado importante; dos terceras partes de los pacientes con TOC desrrollarán una depresión de orden mayor durante su vida. La relación hombre:mujer es similar, y las tasas más altas se presentan en personas jóvenes, divorciados, separadas y desempleadas (que constituyen categorías altas de estrés). Son persistentes las anormalidades neurológicas de la coordinación motora fina y los movimientos involuntarios. En situaciones de estrés máximo, estos pacientes muestran a veces conductas paranoides o delirantes, que a menudo se relacionan con depresión y pueden simular esquizofrenia.

Estos trastornos responden favorablemente a los fármacos serotoninérgicos en casi 60% de los casos y por lo general requieren un tiempo de respuesta más prolongado que para la depresión (hasta las 12 semanas). La clomipramina se ha encontrado eficaz en dosis equivalentes a las utilizadas para la depresión. La fluoxetina (un fármaco ISRS) se ha usado ampliamente en este transtorno, pero en dosis más altas que las empleadas para la depresión (de hasta 60 a 80 mg/día).

jueves, 25 de septiembre de 2008

Dejar de Fumar

Abandonar el tabaquismo dismunuye el riego de muerte y de infarto de miocardio en personas con enfermedaedes coronaria; reduce la incidencia de muerte e infarto agudo del miocardio en pacientes que se han sometido a revascularización percutánea de arteria coronaria,; disminuye el riesgo de accidente cerebro vascular, baja la velocidad en la progresión de aterosclerosis de carótidas; y se relaciona con la reversión de bronquitis crónica y mejoría de la función pulmonar. Las mujeres fumadoras que dejan en tabaco alrededro de los 35 años agregan tres años más a su esperanza de vida, en tanto los hombres agregan más de dos años a la suya. Dejar de fumar también incrementa la esperanza de vida despues de los 65 años.

Por fortuna la frecuencia con que fuman cigarrillos los adultos actualmente se mantien baja (23%), pero la tasa aumenta más en la gente joven.

A pesar de que el consumo de tabaco constituye el problema médico común está subevaualdo. Más de 70% de los fumadores acude al médico cada año, pero solo el 20% de ellos recibe alguna advertencia o ayuda médica para interrumpir el tabaquismo (quienes la reciben tiene una probabilidad 1.6 veces mayor de intentarlo.) Casi 4% de fumadores es capaz de abandonarlo cada año.
En este cuadro se resumen las cinco etapas para ayudar a un fumador a discontinuar su tabaquismo. Debe implementarse un sistema para identificar a los fumadores y aconsejarles que suspendan su adicción, de acuerdo con el grado de aceptación de cada sujeto para hacer los cambios apropiados. Debe ofrecerse farmacoterapia a todos los pacientes que intentan dejar de fumar, excepto cuando hay contraindicaciones médicas, alos que fuman menos de 10 cigarrillos al día, a las embarazadas o en amamamiento y a los adolescentes. La terapéutica con reemplazo de nicotina duplica la porbabilidad de tener exito para dejar de fumar mediante parche y goma de mascar que se encuentran disponobles sin receta médica y el aerosol nasal de nicotina que requiere de prescripción. Cuando se combina el aerosol nasal con el uso del parche, las tasas de abandono del tabaquismo son significaticamente altas. El antidepresivo de liberación prolongada, bupropión (150 a 300 mg/día), parece ser eficaz como agente para dejar el tabaquismo y se acompaña de mínimo aumento de peso. Actúa mediante un incremento de las concentraciones cerebrales de dopamina y de noradrenalina y, por tanto, imita el efecto de la nicotina. Se ha observado que el bupropión, ya sea solo o combinado con un parche de nicotina, produce tasas de abstinencia significaticas mayores (30 a 35% a un año) a las del parche por sí solo o un placebo. El aumento de peso fue menor en el programa combinado.

Hay aumento de peso en la mayoría de pacientes (80%) después de la interrupción del tabaquismo. Para muchos el incremento es de 2 kg, en promedio, pero para otros (10 a 15%) la ganancia de peso suele ser mayor - más de 13 kg. Los médicos deben evitar desaprobar a aquellos pacientes a quienes no les sea posible dejar el tabaquismo. Los consejos considerados que resaltan los beneficios del cese e identifican las barreras comunes para lograr el éxito, aumentan las tasas de abandono. Una enfermedad interncurente, como sería la bronquitis aguda o infarto agudo de miocardio, logran ser motivación suficiente incluso para que el fumador más adicto deje de serlo. Los consejos individualizados o en grupo son costo-efectivo, incluso más que para la hipertensión. Una estrategia adicional es recomendar que se fume en espacios exteriores para limitar los efectos de la inhalación pasiva de humo por el resto de los miembros del hogar y compañeros de trabajo. Esto puede dar lugar a que se fume menos o se deje de fumar.